흉부 외상의 기본: 공기 흐름과 압력에 관한 모든 것

Jun 08, 2023

구급차 운전자의 관점

세 가지 일반적인 흉부 외상 증상을 단순화하는 평가 및 치료 진주

이 기사는 원래 EMS1 디지털 에디션 "병원 전 외상: 분류, 치료 및 운송을 위한 오늘날의 교리"에 게재되었습니다. 여기에서 사본을 다운로드하고 추가 리소스를 찾아보세요.

Lee Marvin, Telly Savalas, Donald Sutherland, Charles Bronson 및 기타 할리우드 유명 인사들이 주연을 맡은 "The Dirty Dozen"이라는 고전 영화가 있습니다. D-Day 직전에 다수의 독일 고위 장교를 제거하는 자살 임무. 이 영화는 지난 100년간 순위표에서 여러 최고의 영화에 순위를 매긴 훌륭한 영화입니다. 제가 언급한 유명한 배우 중 모르는 사람이 있으면 내 잔디밭에서 나가십시오.

음, 외상 외과의사는 또한 흉부 외상의 가장 흔한 증상이라고 부르는 더티 다스를 가지고 있습니다.

이 중 12가지를 모두 심층적으로 다루는 것은 이 기사의 범위를 벗어나지만, 일반적인 흉부 부상을 평가하고 관리하는 데 대해 풀 수 있는 신화와 독단이 여전히 많이 있습니다.

첫째, 지금보다 더 복잡하게 만들지 말자. 흉부 외상 관리는 공기 흐름과 압력에 달려 있다. 환자는 폐포에 대한 적절한 공기 흐름과 관리가 필요한 모든 것을 손상시켜야 합니다. 또한, 환자가 효과적으로 호흡하려면 흉강내 음압을 생성할 수 있어야 합니다. 음압 생성을 돕는 것이 불가능하다면 최소한 가슴 내에 양압이 축적되지 않도록 해야 합니다.

흉부 외상은 외상 사망의 두 번째 주요 원인으로 전체 외상 사망의 25%를 차지합니다. 그럼에도 불구하고, 흉부 부상의 15%만이 외과적 개입이 필요하며, 흉관 삽입과 같은 간단한 시술이 그 15%에 속합니다. 흉부 부상의 대부분은 의학적으로 관리됩니다. 가장 일반적인 세 ​​가지 사항에 대한 평가 및 치료 고려 사항을 살펴보겠습니다.

우리 모두는 EMT 교과서에서 도리깨 가슴의 정의를 알고 있습니다. 즉, 세 개 이상의 갈비뼈가 두 곳 이상에서 부러진 것입니다. 그러나 우리가 도리깨 가슴에서 찾으라고 배운 많은 발견은 그다지 흔한 것은 아닙니다.

예를 들어, 역설적인 움직임(가슴의 반대 방향으로 떠 있는 도리깨 부분의 움직임)은 흔히 발견되지 않습니다. 실제로 보면 일반적으로 큰 부동 세그먼트가 필요하며 늑간 근육이 피로해진 후에야 시작됩니다. 다른 골절과 마찬가지로, 골절을 둘러싼 근육이 종종 경련을 일으키며 부러진 뼈를 부분적으로 부목하는 역할을 합니다.

당신이 발견할 가능성이 가장 높은 것은 염발음과 심한 통증이며, 부상당한 쪽 팔로 스스로 부목을 쏠 가능성도 있습니다. 나는 부상당한 오토바이 운전자의 가슴이 흔들리는 것을 왼쪽 어깨 부상으로 착각한 적이 있습니다. 왜냐하면 내가 BP를 채취하거나 IV를 삽입하기 위해 왼팔을 움직일 때마다 그가 비명을 지르기 때문입니다. 그 역시 장애가 있어서 왼쪽 어깨가 아프지 않느냐는 질문에 “네”라고 대답했다. 알고 보니 그의 왼쪽 옆구리에는 엄청난 도리깨 같은 가슴이 있었습니다.

이는 또한 환자 측에서 부상을 발견할 수 있는 위치를 보여줍니다. 갈비뼈 골절의 대부분은 갈비뼈의 측면 굽힘 부위에서 발생하므로 환자를 뒤집어서 등을 검사하는 것이 중요합니다.

도리깨 가슴의 외부 안정화는 단순히 작동하지 않습니다. 테이프와 부피가 큰 드레싱, 또는 이미 배웠을 수 있는 IV 백이나 모래주머니에 신경 쓰지 말고 대신 진통제와 양압 환기를 사용하세요. 이러한 환자들 중 다수는 적절한 깊이로 호흡하는 것이 너무 아프기 때문에 호흡곤란을 겪고 문제가 발생합니다. CPAP는 유익하지만 긴장성 기흉의 징후를 주의 깊게 관찰하고 발병할 경우 치료하십시오.

관통하는 흉부 상처는 흔합니다. 공기가 들어갈 만큼 큰 상처는 그렇지 않습니다. 전형적인 "흡입형 흉부 상처"인 개방성 기흉은 전장 환경 밖에서는 흔히 볼 수 없습니다. 일반적으로 가슴에 있는 구멍은 공기를 흡입하기 위해 기관 직경의 2/3 이상이어야 하며, 권총 구경의 총상은 일반적으로 그렇게 큰 구멍을 만들지 않습니다. 소총탄, 창, 정육점 칼 등이 자주 사용됩니다.